第17章 离谱

第17章 离谱

　　见状, 徐云珂板着脸掏出手机，不再做沟通，给医务处打了电话说明情况, 然后直接转身进了手术室。

　　患者无自主决策能力，直系亲属不在场，病情危急到任何等待都可能导致不可逆的死亡, 给医务处备案、孔主任审批签字, 两条行政保险索都扣上了, 她可以直接进手术室。

　　手术室的无影灯把一切照得惨白。

　　徐云珂站在主刀位上, 刷过手的手臂举起, 护士帮她穿上手术衣, 系好背后的带子, 深吸一口气。

　　看了一眼手术台上脸色惨白的卢萍，默默闭眼祷告, 同时在脑海中模拟等下的入路位置。

　　胸骨锯开的位置，心包剪开的范围, 打开的范围要足够暴露整个升主动脉根部到弓部移行区, 主动脉阻断钳的夹持点在无名动脉开口近心端约一厘米处, 有检测仪的协助省去不少时间，根部探查什么不用, 撕裂位置也可以确定，她只要做好游离，处理.....

　　麻醉医生黄燕洁盯着监护仪屏幕上的数字：心率110，血压130/80, 中心静脉压12，血氧饱和度98%。

　　体外循环灌注师华宸正在做最后的管路预充调试，泵头低速转动, 滚轮压过硅胶管时发出均匀而低沉的嗡嗡声，氧合器里的液面在灯光下轻轻漾着细碎的波纹。

　　“血压还能再低一点。”徐云珂在睁眼，眼睛注视着监护仪上的数字，“硝普钠往上调，收缩压控制在100左右。”

　　夹层还没那么破，降低血压可以不刺激血管。

　　这120花的很值。

　　一次检测是可持续监控一周的，此刻她视野角落挂着卢萍更加详细的数据，那排血液动力学数据，血压、心率、每搏量都在以秒为单位自动刷新，补液和血压能精确控制在那层已薄如蝉翼的外膜不至于崩裂的安全区间内。

　　一旁带着口罩的麻醉科医生黄燕洁点点头，指尖轻轻推了一下微量泵的调节钮，调整流速。

　　这个临时组建的外科团队都是老熟人，就是当初徐云珂给林晚晴做手术的搭档们。

　　一旁是手术室巡回护士赵大姐，本名赵大洁，正叉着腰站在器械台旁边。

　　徐云珂说自己要做David手术的时候，赵大姐几乎是听完手术名称就脱口而出“那术后可免于终身抗凝，患者生活质量更高”，紧接着便惊叹徐云珂厉害，能掌握这种顶尖技术。

　　她说这话时消毒帽边缘露出几绺灰黄碎发，目光从徐云珂脸上扫了一圈，又补了一句，语气里带着那种在手术室待了大半辈子的人独有的真诚期盼：“希望以后大家说起心外科，除了孙氏，还能有一个叫徐氏的手术。”

　　外科手术的命名规则向来如此，谁第一个把术士做成体系、发表数据、被同行广泛采纳，就以谁的名字冠名。

　　不管是最开始她来附一做的第一台Wardon手术，还是现在要做的第二台David手术，可见两个世界文化历程虽然不一样，但很多医学发展、术式的命名都是重合的。

　　加拿大心脏外科医生Tirone David在1992年首次报道这种保留主动脉瓣的根部替换术，此后国际上逐渐将它固定为“David手术”。

　　而在九州，孙立忠教授团队上个月刚在《九州外科杂志》上发表了《主动脉夹层的细化分型及其应用》，基于八百例临床病例的手术数据提出了更贴合九州人群的细化分型标准，其中卢萍的夹层按照这份期刊的分类体系，属于A2亚型，做David手术，这个术式可以说非常合适她。

　　事实上，目前九州大部分三甲医院基本对这类手术都在开展探索中，若不关注相关这些期刊报道，包括前沿的新闻，普通人很难了解。

　　而这台手术中，赵大姐作为一个巡回护士，却已经知道David手术、知道主动脉夹层的细化分型分类、知道孙氏手术，可见一斑。

　　器械护士谢珍珍站在徐云珂对面，手术台上铺好的器械排列整齐，从持针器到无损伤钳，每隔几厘米就是一件。

　　她和徐云珂确认了两遍所需耗材，当发现徐云珂选的缝合线全部是进口型号时，她还小声提醒了一句：“如果手术出问题，或者家属后面起诉，这选了进口耗材你可能会被质疑。”

　　至于这个术式本身需要的器械和耗材本身，对谢珍珍来说反而没什么难度。

　　徐云珂朝她点了一下头，但仍旧选了进口线。

　　对主动脉根部重建来说，缝合线的质量直接关系到吻合口的远期通畅率，她宁愿多扛一层质疑，也不想让这个年轻的患者在若千年以后因为缝合材料问题而再上一次手术台。

　　至于麻醉科医生黄燕洁，她的麻醉亚专业便是主攻心脏领域，麻醉科最年轻的副主任医生，33岁副主任啊，都不需要多介绍就知道她的厉害，而且徐云珂在术前准备才注意到，没有手术帽和口罩的遮挡，对方有一头美丽的法式波浪长发，那种温婉坚韧的样子倒像是大学时候的学姐。

　　倒是灌注师华宸相对而言年轻很多。

　　唯一的变化，是一助由程忠群换成了顾昀霄，二助则是胸心外科另一个住院医，据说最大的优点是臂力好。

　　“开始吧。”徐云珂说，“这一次做的是保留主动脉瓣的主动脉根部替换手术，即David手术，辛苦大家了。”

　　刚刚术前准备她大概给团队介绍过，虽说这个术式很新，但和Bentall术这个老牌心脏主动脉夹层手术整体思路是一样的，就算她会做一些入路和缝合改良，大家心里也都有数，不需要细致说明。

　　接过谢珍珍手中的电刀，手术正式开始。

　　电刀划过胸骨正中，皮下脂肪层被逐层切开，电凝止血点按在出血点上，冒出青白色的烟雾电凝止血。

　　胸骨锯嗡嗡响起来，震动通过骨骼传到她的手臂。

　　锯开胸骨，撑开器撑开，心包暴露出来，鼓鼓的，发紫，表面有血肿。

　　徐云珂用镊子提起心包，剪刀尖轻轻剪开一个小口，暗红色的积血几乎是从破口里涌出来的，顾昀霄配合默契地快速吸引器滋滋地吸走积血。

　　心包打开后，心脏和升主动脉终于完全暴露在无影灯下。

　　升主动脉明显增粗，直径目测已经超过五厘米，外膜呈紫红色，表面血管网充血到发黑，整段血管看起来就像一颗被灌满水的气球，薄到像一颗随时会爆的炸弹。

　　“主动脉增粗，外膜下血肿。”徐云珂说，“体外循环准备好了吗？”

　　“可以。”

　　“插管。”徐云珂接过主动脉插管，在升主动脉远端缝了两个荷包，她的手很稳，针距均匀，打结力度恰到好处。

　　暗红色的静脉血从右心房被引出，沿着透明管路汩汩流入氧合器，在与氧气混合的瞬间由暗红翻涌成鲜红的动脉血。

　　“体外循环建立，流量3.5升，平均动脉压65。”

　　温度开始下降，手术室里安静下来，只剩下监护仪的嘀嗒声和体外循环机持续的低鸣。

　　徐云珂抬头看了一眼墙上的钟。

　　8：47。

　　“灌注降温。”

　　十分钟后，灌注师华宸的声音从心肺机后面传过来：“鼻咽温二十八度。”

　　“阻断主动脉。”

　　徐云珂接过阻断钳，夹在升主动脉远端。

　　心脏还在跳，但已经没有血液供应了。

　　她切开主动脉，冷灌停跳液顺着冠脉开口灌进去，心肌温度骤降到十度以下，心脏在几秒内停跳，变成一颗静止的、软塌塌的肉团。

　　用牵开器撑开主动脉切口，清清楚楚地看清了内膜撕裂的全貌。

　　从窦管交界上方开始，内膜片像一条被撕裂的绸缎，沿着升主动脉的血流方向一直撕到无名动脉开口附近。

　　主动脉瓣的两个瓣叶结构尚可，能够用于衔接新的人工血管通道。

　　和全身检测仪模拟的几乎一模一样。

　　这让徐云珂自然对手术更有把握，她起手的每一瞬间，变得更加坚定而快速。

　　这一刻开始，在顾昀霄眼里，手术和他之前跟着程主任做的就有点不一样了。

　　像是开了加速器。

　　徐云珂起手先做的不是游离，而是升主动脉三个交界的悬吊。

　　保留主动脉三个交界，三个交界各用4-0 Prolene带垫片双头针做褥式悬吊，这个步骤在David手术的常规流程里通常要花不少时间，因为交界的解剖位置深，缝合时要避开瓣环和冠状动脉开口，每一针都要探清楚深度。

　　后是切除病变的主动脉壁和三个冠窦。

　　这个步骤在任何心外科医生手里都慢，因为稍有不慎就会损伤主动脉瓣环，那是缝合带瓣管道的基座，一旦损伤整个重建都白搭，可她的手直接探入视野，不带多余的动作，再抬手时切下的主动脉壁和瓣膜已经被放进了弯盘，像是一个肥肠一般滑动了一下。

　　接着是按比例在人工血管上做缝合定位，将人工血管固定在瓣环上，然后开始缝合带瓣管道。

　　用带垫片的缝线，从瓣环的3点钟方向开始，逆时针一针一针地缝，本该每一针都小心翼翼，以免损伤传导束和瓣环下的结构，可她就是那么笃定，而且几乎每个象限的缝合有一些不一样。

　　缝合手法很特殊，顾昀霄有点疑惑，似乎是形成三明治结构用缝合线在血管下部连续水平褥式缝合一圈，但她手速太快了，再具体的可能需要术后学习。

　　此刻，顾昀霄要全神贯注才能跟上节奏，已经不敢有一丝懈怠。

　　最要命的是，在这种高危手术中，徐医生似乎觉得过程比较枯燥，竟然开口聊患者八卦：“唉，这姑娘是真倒霉，我是第一次见到这个婆婆，媳妇要做心脏手术救命，她只关心不能喂奶了，就问离谱不离谱？”

　　徐云珂吐槽完，一旁的巡回护士赵大姐很快有了回应：“徐医生，等你在医院待久了就知道，这世间奇葩多，医院占一半。不过我知道这卢萍的婆婆，两个月前婆婆逼着她顺产的，妇产那边都想把人送走，本来就妊娠高血压，好家伙，她婆婆就是要顺产，说什么顺产孩子聪明。”

　　“那是不是说明，她老公是个妈宝男？”徐云珂已经开始进入心室面的重建部分，缝线在人工血管和自体瓣环之间穿梭，针尖穿过组织时能感觉到所有熟悉的不同层次的反馈。

　　但手术感觉会很顺利，却莫名感觉到了术后的压力。

　　后面面对这样的奇葩家庭，估计有得忙了。

　　“算，不过人是很好说话的，而且特别愿意给他媳妇花钱，好像说她生完孩子就给她了一套房子呢，唉，只能说这是她自己选的路。”

　　“确实愿意花钱，他媳妇生孩子期间他基本上给妇产科都塞红包了。”一旁麻醉黄燕洁小声加入话题，“我老公甚至不是她主治，都被塞了200块。”

　　“这么豪横？那这钱能收吗？”徐云珂眼睛微微一眯。

　　“就他妈在，肯定都给她放账户里，出院结清。”赵大姐知道的八卦细节很多，“其实当时董主任都建议这个患者剖腹产，但是最后硬生生顺了1天，差点下不了手术台。”

　　徐云珂听着也是皱眉：“主动脉根部都这样了，顺产估摸吃了不少苦，我们医院如果产妇想剖腹产应该不需要征得家属同意吧？我记得《责任法》患者本人的意愿应优先于家属的决定啊，还是说她自己也想顺？”

　　她前世行业内的一场悲剧，家属或者医院某些原因导致拒绝产妇剖腹产，最后产妇跳楼了却。

　　这种离谱的新闻还是在2017年呢。

　　虽然法律上从未完全剥夺过产妇的决定权，可??现实是当产妇进入待产阶段前，还会有一个家属授权委托书的环节，而到了真正需要做决策的时候，医院基于怕家属找麻烦还是会优先考虑家属同意。

　　这是一个灰色的地带，而那位产妇用她和宝宝的命，推进了医疗系统、司法界与公众重新审视并强化??产妇自主决定剖宫产的权利。

　　“她自己也想顺，后面顺转剖风险太高，好在熬了过去。”赵姐说完点评了一番，总结道，“我们医院么肯定是希望双方达成一致，不过下级医院转来的产妇里，确实很多家属想顺，除非真得条件不允许，一般还是顺着他们意思，目前倒是没什么极端例子出现。”

　　“这产妇意愿问题的病人我没怎么听到过，但我老公说过遇到过一个要定点时间黄道吉日生的婆婆。就去年，妇产科有一个距离预产期还有一个月的产妇，她婆婆为了时间点，想医院尽快要剖，但是都还没足月我们没同意，谁没想到竟然把她儿媳妇给推到。”黄燕洁说着妇产科的可怕故事。

　　“那么狠，真不是电视剧情节？后来呢？”徐云珂手里的持针器都在空中停了大半秒。

　　“人被董主任救回来了，孩子也没大事，但是后面那产妇把她婆婆告了，具体怎么样判不太清楚，反正后面和男方离婚了，你们知道最离谱的是什么么？”

　　徐云珂惊讶：“这还不够离谱？”

　　黄燕洁感慨道：“最离谱的是，这是男方去寺庙求来的黄道吉日，说是那时间生孩子旺他生意，他自己下不去手，才叫他妈做的。”

　　巡回护士赵大姐总结并提醒：“基本上解决不了婆媳问题的都是男人不行，徐医生还有小谢啊，你们以后挑人嫁可一定要看好，婆婆奇葩的男人肯定不能要。”

　　这手术室里只有她和谢珍珍未婚，徐云珂哈哈一笑：“确实。”

　　器械护士谢珍珍对这种话题比较害羞，听到这话还偷偷瞄了顾昀霄一眼。

　　“哈哈，徐医生那么优秀不一定要嫁，还可以娶。”赵大姐看小谢那模样，自然不会调侃她，是顺势八卦道，“徐医生来医院这一周，有没有人给你介绍，我可听说你入职当前就让大家介绍优秀男士呢，要不你和我讲讲条件，我可认识不不少优秀的医生哦。”

　　“大姐你可别乱来，你家老王的弟弟王飞可真不行，不说其他，就那遗传发际线形状啊。”黄燕洁一语点破，还不忘八卦，“我怎么记得上个月你说要给他介绍超声科的医生？后面怎么了？”

　　徐云珂一愣：“啊，王医生是你小叔子啊？姐，先说好，我还是有点颜控的。”

　　“那个超声科我还没介绍呢，我那小叔子我是有点数的，都不用我介绍，他们一个科室，自己厚脸皮估计都毛遂自荐过了。”

　　“我想介绍神经外科的封庚医生啊，他还单身呢。”赵大姐滔滔不绝，一看就知道赚过媒人红包，“我们附一优秀又好看的男医生不多，但还是有的。”

　　“对哦，不过他在外交流，最近徐医生你见不到。”黄燕洁点点头，对那位医生有点印象。

　　徐云珂问道：“很帅？有没有八块腹肌？”

　　她谈过一个神外的医生，活细味美，确实可以考虑。

　　“这就不知道了，他参加医院篮球比赛倒是没见过脱衣服，小顾啊，你们熟，有吗？”黄燕洁随意问道。

　　全身心跟徐云珂手术节奏的顾昀霄此刻要多焦灼有多焦灼，这问题他怎么回答啊。

　　感觉此刻胸腔里的心脏跳得比监护仪上的嘀嗒声还密。

　　怎么就从聊病人八卦演变成聊男人了？

　　这不是高危手术吗！

　　徐云珂医生原来是这样的......医生。

　　她上次手术不是这样的！

　　不仅没八卦，还特别认真指导一些手术细节。

　　顾昀霄憋了半天才吐出：“我......我没没了解过。”

　　徐云珂已经完成了心脏弓部及远端重建，开始转入手术的收尾部分，接下来要将左右冠状动脉开口的“纽扣”端侧吻合到人工血管上，再做近端吻合，然后就可以撤除体外循环了。

　　听到顾昀霄声音，她隔着口罩都能感觉到他脸大概已经红到了耳尖。

　　不过这个错构瘤的手术基本功还可以，完全跟得上她节奏，不由调侃道：“那你下次关注关注，用消息换一个手术资料怎么样，我这David手术有小改良，想不想看原版的手术视频？这资料很宝贵哦，也就我导师有。”

　　顾昀霄此刻脸涨红，都能从耳垂蔓延到脖子根的白大褂领口。

　　他完全没想到还有这种“交易”。

　　徐云珂则是说过就忘，全神贯注收尾，确定心脏无出血点，便等待心跳恢复后，就把主场交给了灌注师，等观察主动脉瓣成形效果满意后，逐渐停止体外循环。

　　“复温吧。”徐云珂说。

　　患者卢萍的温度慢慢回升。

　　不过心脏开始出现室颤，但随着血液重新洗刷，最终变成窦性心律。

　　心率90，血压100/60，稳定。

　　“冠脉供血没问题，瓣膜开闭良好。”

　　“关胸。”徐云珂松了一口气，但手没停。

　　电刀止血，放置引流管，钢丝固定胸骨，逐层关胸。

　　缝合皮肤的时候，用皮内连续缝合法，针脚整齐，像在缝一件艺术品，如今她缝合的手艺可以做到无痕，考虑到对方才27岁的年轻女孩，也就没把这活交给顾昀霄，至少，她要让胸口的疤痕比她在这段婚姻里挨的伤浅。

　　“手术结束，辛苦大家啦。”徐云珂感谢道，“送ICU。”

　　“！徐医生！你做太快了吧，5个小时竟然就做好了！可以吃午饭了！”担架车推出去的时候，黄燕洁看了一眼手术室的钟。

　　下午13点32分，其实是5小时都不到。

　　“那还不是大家配合好。我请大家吃个午饭，食堂见啊，我先去和家属沟通下。”徐云珂摆摆手招呼，她脱下手术衣和染了血色的手套，走出手术室。

　　走廊里，有一个男人举着电话在说什么，观察了一圈，刚刚那个婆婆已经不在了。

　　徐云珂开口问道：“是卢萍家属吗？”

　　作者有话说：

　　剖腹产引用：8·31榆林产妇跳楼事件。David手术资历、过程参考：《主动脉瓣保留手术：最新进展 【J】》 胸外科年鉴（Ann Thorac Surg）, 1999，大卫?T?E（DAVID TE）、阿姆斯特朗?S（ARMSTRONG S）、伊万诺夫?J（IVANOV J）等；《David－Ⅰ手术治疗主动脉夹层合并主动脉瓣反流》陈俞宏